بررسی لوله گذاری سریع تراشه با روش پرایمینگ با دوز معمول آتراکوریوم

سابقه و هدف: با توجه به روند رو به افزایش تروماها و نیاز به لوله گذاری سریع تراشه و اهمیت شلی عضلات در انتوباسیون سریع، در این تحقیق، لوله گذاری سریع تراشه با روش پرایمینگ با دوز معمول آتراکوریوم و ساکسینیل کولین مقایسه شد. مواد و روش ها: در این کارآزمایی بالینی دوسوکور تصادفی، پس از توضیح کامل طرح و اخذ رضایت نامه کتبی، 100 بیمار با مقیاس asa (american society of anesthesiologists) کلاس 1 و 2، در محدوده سنی 15 تا 55 سال، بدون مشکلات آناتومیک راه های هوایی، اندکس های لوله گذاری مشکل، و سوابق خانوادگی هایپرترمی بدخیم، میوپاتی و کمبود کولین استراز سرم، به طور تصادفی، در دو گروه شاهد (s، دریافت ساکسینیل کولین) و آزمون (p، پرایمینگ با آتراکوریوم) قرار گرفتند. بیماران در هر دو گروه، میدازولام mg 5/1-5/0و فنتانیل µg/kg 2 به صورت وریدی به عنوان پریمد دریافت نمودند. سپس به بیماران گروه آزمون، آتراکوریوم mg/kg 05/0 و به بیماران گروه شاهد، نرمال سالین با حجم مساوی تزریق شد. بیماران سه دقیقه پراکسیژنه شدند و سپس در هر دو گروه، اینداکشن بیهوشی با استفاده از تیوپنتال (mg/kg 6-5)، لیدوکایین ( mg/kg5/1)، آتراکوریوم ( mg/kg55/0، برای گروه آزمون) و ساکسینیل کولین ( mg/kg5/1، برای گروه شاهد) انجام، و 60 ثانیه بعد، لوله گذاری شد. با توجه به درجه شلی فک (1و0) و بازبودن طناب های صوتی (1و0) و عدم زورزدن (bucking) (2و1و0) به عنوان معیارهای بالینی و با استفاده از پاسخ بیمار به نرواستیمولاتور (st) (2و1و0) شلی عضلات ثبت گردید. امتیاز 4، به عنوان شلی کامل و امتیاز 3 به عنوان شلی نسبی در نظر گرفته شد. تأثیر این روش ها بر مبنای شلی عضلات، با ارزیابی معاینات کلینیکی و بالینی st تعیین و با آزمون مجذور کای و دقیق فیشر قضاوت شدند. یافته ها: از نظر شلی عضلات و ارزیابی کلینیکی، هیچیک از بیماران، درجات 2 و کمتر را نداشتند. در گروه شاهد، 16% و در گروه آزمون، 8% شلی نسبی داشتند که اختلاف معنی دار نبود. از نظر st دو گروه تفاوت معنی دار داشتند. 100% افراد گروه شاهد شلی کامل عضلانی داشتند و 64% افراد گروه آزمون، شلی نسبی پیدا کردند. این تفاوت، معنی دار بود (000001/0p<). نتیجه گیری: به نظر می رسد روش جدید پرایمینگ با آتراکوریوم با دوز معمول، از نظر بالینی مشابه روش ساکسینیل کولین می باشد و لوله گذاری سریع قابل انجام است. استفاده از روش فوق برای بیمارانی که منع مصرف ساکسینیل کولین دارند، توصیه نمی شود. اجرای یک تحقیق کاملتر با ارزیابی عملکرد عصبی- عضلانی با کمک train of four (tof) ضروری به نظر می رسد.